Servicios Preventivos, Bienestar y Manejo de Enfermedades Crónicas
Servicios Preventivos
$0.00
Inmunizaciones ( Vacunas ) preventivas
$0.00
Inmunización (Vacuna) para Virus Respiratorio Sincitial (Synagis)
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
Otros Servicios Cubiertos
Ambulancia Aérea de Puerto Rico
30%
Tratamientos, Servicios o Facilidades No Disponibles en Puerto Rico
20%
* El suscriptor será responsable de pagar la diferencia entre las tarifas usuales y acostumbradas del área geográfica donde se ofrecio el servicio y el cargo establecido por el proveedor no contratado en los Estados Unidos de América en adición al coaseguro
Beneficio de Cirugía Bariátrica para el Tratamiento de Obesidad Morbida
Procedimiento de Cirugía Bariátrica
Facilidades y/o Proveedores Preferidos $0.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos $250.00
Farmacia
Farmacia
Deducible Anual para Medicamentos Recetados
Individual
$250.00
Familiar
$250.00
* $250 por suscriptor.
Medicamentos Despachados en Farmacia
Genérico Bioequivalente
$5.00
Marca Preferida
25%
* 25% de $251 - $1,000 $1,001 en adelante 80% Generico Primera Opcion
Marca no Preferida
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* 50% de 251-$1,000 80% de $1,001 en adelante Generico Primera Opcion
Medicamentos Especializados
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* 50% de 251-$1,000 80% de $1,001 en adelante Generico Primera Opcion
Medicamentos Fuera del Recetario (OTC)
No Cubierto
Dental
Dental
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
$0.00
* Aplica copago de 20% a Radiografias de Mordida y "periapicals". Copagos y Coaseguros antes descritos aplican de $0 - $1,000, $1,001 en adelante 80%
Vision
Vision
Servicios de Visión Pediátrica (Menores de 21 años)
Examen de Refracción
$0.00
Lentes para Corrección Visual o Marcos (frames) para Lentes de Corrección Visual
20%
* Coaseguro de 20% hasta $250 un par de lentes y montura; Exceso de $250 paga coaseguro de 80%
Servicios de Visión Adulta
Examen de Refracción
$15.00
Seguro de Vida
Seguro de Vida
Este plan ofrece opciones para la cobertura Seguro de Vida. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
Esto es un componente opcional que tiene un costo adicional
Descripción
Descripción
Beneficio de $5,000 por muerte natural o $10,000 por muerte accidental.
Exclusiones
Detalles Adicionales
Condiciones adicionales del producto
Esta descripción es un resumen de los servicios cubiertos y está sujeta a los términos, limitaciones y exclusiones de la póliza. Las disposiciones, limitaciones y exclusiones de la póliza y el contrato grupal prevalecen ante cualquier discrepancia.