Resumen
| Tipo de Plan: | PPO | Nivel | Gold |
|---|---|---|---|
| Deducible Farmacia Anual | $0.00 / $0.00 | Generalista | $0.00 |
| Medicamentos Genéricos | $5.00 / $15.00 | Especialista | $10.00 / $13.00 |
| Laboratorio | 30% | Hospitalización | $150.00 |
| Emergencia | $40.00 |
Resumen
| Tipo de Plan: | PPO |
|---|---|
| Nivel | Gold |
| Deducible Farmacia Anual | $0.00 / $0.00 |
| Generalista | $0.00 |
| Medicamentos Genéricos | $5.00 / $15.00 |
| Especialista | $10.00 / $13.00 |
| Laboratorio | 30% |
| Hospitalización | $150.00 |
| Emergencia | $40.00 |
Beneficios
Medico
Gasto Máximo del Bolsillo (MOOP) para Beneficios Médicos
Individual
$6,350.00
Familiar
$12,700.00
Servicios de Emergencia
Accidente
Con Referido por Consulta Telefónica
$40.00
Sin Referido por Consulta Telefónica
$40.00
Enfermedad
Con Referido por Consulta Telefónica
$125.00
Sin Referido por Consulta Telefónica
$125.00
Hóspitalización
Hospitalización Completa
$150.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
* Aplica Red Especial de Hospitales
Hospitalización Parcial
$50.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
* Aplica Red Especial de Hospitales
Enfermería Especializada
25%
* Limitado ciento veinte (120) días por año póliza.
* Limitado ciento veinte (120) días por año póliza.
Asistencia Quirúrgica
40%
Visitas Médicas
Generalista
$0.00
* Incluye Médicos de Familia, Pediatras y Nutricionistas. Aplica Red VIP y PPO de Proveedores.
* Incluye Médicos de Familia, Pediatras y Nutricionistas. Aplica Red VIP y PPO de Proveedores.
Especialista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Sub Especialista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Podiatra
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Quiropráctico
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Siquiatra
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Sicólogo
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Audiólogo
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Optómetra
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
$10.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$13.00
* VIP $10/ PPO $13
Procedimientos Diagnósticos y Quirúrgicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
40%
* La persona asegurada será responsable de pagar e copago o coaseguro de Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago o coaseguro aplicable a la facilidad ambulatoria.
* La persona asegurada será responsable de pagar e copago o coaseguro de Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago o coaseguro aplicable a la facilidad ambulatoria.
En Oficina Médica
40%
* La persona asegurada será responsable de pagar al médico participante el coaseguro por Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Oficina Médica y el coaseguro por la visita médica.
* La persona asegurada será responsable de pagar al médico participante el coaseguro por Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Oficina Médica y el coaseguro por la visita médica.
Procedimientos Endoscópicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
40%
En Oficina Médica
40%
Servicios de Rehabilitación, Habilitación y Equipo Medico Duradero
Terapia Física
$10.00
* Hasta veinte (20) terapias físicas por año póliza, por persona asegurada.
* Hasta veinte (20) terapias físicas por año póliza, por persona asegurada.
Terapia Respiratoria
$10.00
* Cubre hasta veinte (20) terapias por año póliza. Cubierto de manera ilimitada en Sala de Emergencia y en paciente hospitalizado.
* Cubre hasta veinte (20) terapias por año póliza. Cubierto de manera ilimitada en Sala de Emergencia y en paciente hospitalizado.
Cuidado de Salud en el Hogar
40%
* Hasta cuarenta (40) días por años póliza. Requiere pre-autorización.
* Hasta cuarenta (40) días por años póliza. Requiere pre-autorización.
Equipo Médico Duradero
40%
* Requiere pre-autorización.
* Requiere pre-autorización.
Manipulaciones de Quiropráctico
$10.00
* Hasta veinte (20) manipulaciones por año póliza, por persona asegurada.
* Hasta veinte (20) manipulaciones por año póliza, por persona asegurada.
Salud Mental
Hospitalización
$150.00
Hospitalización Parcial
$50.00
Terapia de Grupo
$15.00
Vísitas Colaterales
$15.00
Servicios de Laboratorios y Rayos X
Laboratorio
30%
Rayos X
30%
Pruebas Diagnósticas y Especializadas
40%
Servicios Preventivos, Bienestar y Manejo de Enfermedades Crónicas
Servicios Preventivos
0%
Inmunizaciones ( Vacunas ) preventivas
0%
Inmunización (Vacuna) para Virus Respiratorio Sincitial (Synagis)
0%
* Requiere pre-autorización. La persona cubierta pagará la cantidad que corresponde a la vacuna y a la visita al médico por un servicio ambulatorio.
* Requiere pre-autorización. La persona cubierta pagará la cantidad que corresponde a la vacuna y a la visita al médico por un servicio ambulatorio.
Otros Servicios Cubiertos
Ambulancia Aérea de Puerto Rico
40%
Tratamientos, Servicios o Facilidades No Disponibles en Puerto Rico
40%
* Requiere preautorización y el asegurado debe presentar su tarjeta del plan para que la facilidad pueda verificar su elegibilidad.
* Requiere preautorización y el asegurado debe presentar su tarjeta del plan para que la facilidad pueda verificar su elegibilidad.
Beneficio de Cirugía Bariátrica para el Tratamiento de Obesidad Morbida
Procedimiento de Cirugía Bariátrica
40%
* Un (1) Procedimiento por asegurado de por vida. Limitado a Puerto Rico. Periodo de espera de 12 meses. Requiere pre autorización.
* Un (1) Procedimiento por asegurado de por vida. Limitado a Puerto Rico. Periodo de espera de 12 meses. Requiere pre autorización.
Servicios Incluidos como parte de sus Beneficios
Medicina Alternativa
$15.00
* Hasta 10 visitas al año. Cubierto a través de MCS Alivia.
* Hasta 10 visitas al año. Cubierto a través de MCS Alivia.
Farmacia
Deducible Anual para Medicamentos Recetados
Individual
$0.00
Familiar
$0.00
Medicamentos Despachados en Farmacia
Genérico Bioequivalente
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$5.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$15.00
* $5 en Genéricos Preferidos y $15 en Genéricos No-Preferidos hasta $800 de cubierta, 90% de $801 en adelante. Aplica Red Especial de Farmacia
$5.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$15.00
* $5 en Genéricos Preferidos y $15 en Genéricos No-Preferidos hasta $800 de cubierta, 90% de $801 en adelante. Aplica Red Especial de Farmacia
Marca Preferida
40% min. $20.00
* Aplica Red Especial de Farmacia
* Aplica Red Especial de Farmacia
Marca no Preferida
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%) min. $30.00
* Aplica Red Especial de Farmacia
* Aplica Red Especial de Farmacia
Medicamentos Especializados
90% ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
* Aplica Red Especial de Farmacia
* Aplica Red Especial de Farmacia
Medicamentos Fuera del Recetario (OTC)
$1.00
* Requiere prescripción médica. Ver formulario de medicamentos cubiertos. Aplica Red Especial de Farmacia
* Requiere prescripción médica. Ver formulario de medicamentos cubiertos. Aplica Red Especial de Farmacia
Programa de Medicamentos por Correo
Genérico Bioequivalente
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$13.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$38.00
* $13 en Genéricos Preferidos y $38 en Genéricos No-Preferidos hasta $800 de cubierta, 90% de $801 en adelante.
$13.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$38.00
* $13 en Genéricos Preferidos y $38 en Genéricos No-Preferidos hasta $800 de cubierta, 90% de $801 en adelante.
Marca Preferida
40% min. $50.00
* Aplica Red Especial de Farmacia
* Aplica Red Especial de Farmacia
Marca no Preferida
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%) min. $75.00
* Aplica Red Especial de Farmacia
* Aplica Red Especial de Farmacia
Dental
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
0%
Mantenedores de Espacio
20%
Restaurativo
20%
Endodoncia
30%
Periodoncia
30%
Prostodoncia
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* Servicios tienen que ser provistos por un prostodoncista.
* Servicios tienen que ser provistos por un prostodoncista.
Cirugía Oral
20%
Máximo de Beneficio por Año Póliza
$1,000.00
Vision
Servicios de Visión Pediátrica (Menores de 21 años)
Examen de Refracción
$5.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Lentes para Corrección Visual o Marcos (frames) para Lentes de Corrección Visual
$0.00
* Un (1) par de lentes o lentes de contacto. Servicios disponibles sólo dentro de la Red Preferida de Visión de MCS Life.
* Un (1) par de lentes o lentes de contacto. Servicios disponibles sólo dentro de la Red Preferida de Visión de MCS Life.
Servicios de Visión Adulta
Examen de Refracción
$5.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Máximo de Beneficio por Año Póliza
$100.00
Seguro de Vida
Este plan ofrece opciones para la cobertura Seguro de Vida. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
Seguro de Vida
$??.??
/ mensuales
Seguro de Vida
$??.??
/mensuales
Esto es un componente opcional que tiene un costo adicional
Descripción
Descripción
Beneficio de $25,000 por muerte natural o accidental únicamente para asegurado principal entre 18 y 64 años.
Exclusiones
Detalles Adicionales
Condiciones adicionales del producto
Esta descripción es un resumen de los servicios cubiertos y está sujeta a los términos, limitaciones y exclusiones de la póliza. Las disposiciones, limitaciones y exclusiones de la póliza y el contrato grupal prevalecen ante cualquier discrepancia.