Resumen
| Tipo de Plan: | PPO | Nivel | Bronze |
|---|---|---|---|
| Deducible Médico Anual | $500.00 / $1,000.00 | Deducible Farmacia Anual | $25.00 / $25.00 |
| Generalista | $0.00 | Medicamentos Genéricos | 15% |
| Especialista | $15.00 / $18.00 | Laboratorio | 35% |
| Hospitalización | $300.00 / $900.00 | Emergencia | $50.00 |
Resumen
| Tipo de Plan: | PPO |
|---|---|
| Nivel | Bronze |
| Deducible Médico Anual | $500.00 / $1,000.00 |
| Deducible Farmacia Anual | $25.00 / $25.00 |
| Generalista | $0.00 |
| Medicamentos Genéricos | 15% |
| Especialista | $15.00 / $18.00 |
| Laboratorio | 35% |
| Hospitalización | $300.00 / $900.00 |
| Emergencia | $50.00 |
Beneficios
Medico
Deducible Anual para Beneficios Médicos
Individual
$500.00
* por miembro. Solo para hospital, pruebas especializadas, laboratorios y Rayos X
* por miembro. Solo para hospital, pruebas especializadas, laboratorios y Rayos X
Familiar
$1,000.00
* por familia. Solo para hospital, pruebas especializadas, laboratorios y Rayos X
* por familia. Solo para hospital, pruebas especializadas, laboratorios y Rayos X
Gasto Máximo del Bolsillo (MOOP) para Beneficios Médicos
Individual
$6,350.00
Familiar
$12,700.00
Servicios de Emergencia
Accidente
Sin Referido por Consulta Telefónica
$50.00
Enfermedad
Sin Referido por Consulta Telefónica
$85.00
Hóspitalización
Hospitalización Completa
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$300.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$900.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
$300.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$900.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
Hospitalización Parcial
$200.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
* Aplica Red Especial de Hospitales
Enfermería Especializada
70% ( aseguradora paga 30%, usted paga 70%)
* Limitado ciento veinte (120) días por año póliza.
* Limitado ciento veinte (120) días por año póliza.
Asistencia Quirúrgica
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Visitas Médicas
Generalista
$0.00
* Incluye Médicos de Familia, Pediatras y Nutricionistas. Aplica Red VIP y PPO de Proveedores.
* Incluye Médicos de Familia, Pediatras y Nutricionistas. Aplica Red VIP y PPO de Proveedores.
Especialista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Sub Especialista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$22.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$25.00
* VIP $22 / PPO $25
$22.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$25.00
* VIP $22 / PPO $25
Podiatra
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Quiropráctico
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Siquiatra
$0.00
Sicólogo
$0.00
Audiólogo
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Optómetra
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
$15.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Procedimientos Diagnósticos y Quirúrgicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* La persona asegurada será responsable de pagar e copago o coaseguro de Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago o coaseguro aplicable a la facilidad ambulatoria.
* La persona asegurada será responsable de pagar e copago o coaseguro de Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago o coaseguro aplicable a la facilidad ambulatoria.
En Oficina Médica
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* La persona asegurada será responsable de pagar al médico participante el coaseguro por Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Oficina Médica y el coaseguro por la visita médica.
* La persona asegurada será responsable de pagar al médico participante el coaseguro por Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Oficina Médica y el coaseguro por la visita médica.
Procedimientos Endoscópicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
En Oficina Médica
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Servicios de Rehabilitación, Habilitación y Equipo Medico Duradero
Terapia Física
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Hasta veinte (20) terapias físicas por año póliza, por persona asegurada.
* Hasta veinte (20) terapias físicas por año póliza, por persona asegurada.
Terapia Respiratoria
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Cubre hasta veinte (20) terapias por año póliza. Cubierto de manera ilimitada en Sala de Emergencia y en paciente hospitalizado.
* Cubre hasta veinte (20) terapias por año póliza. Cubierto de manera ilimitada en Sala de Emergencia y en paciente hospitalizado.
Cuidado de Salud en el Hogar
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Hasta cuarenta (40) días por años póliza. Requiere pre-autorización.
* Hasta cuarenta (40) días por años póliza. Requiere pre-autorización.
Equipo Médico Duradero
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Requiere pre-autorización.
* Requiere pre-autorización.
Manipulaciones de Quiropráctico
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Hasta veinte (20) manipulaciones por año póliza, por persona asegurada.
* Hasta veinte (20) manipulaciones por año póliza, por persona asegurada.
Salud Mental
Hospitalización
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$300.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$900.00
$300.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$900.00
Hospitalización Parcial
$200.00
Terapia de Grupo
$0.00
Vísitas Colaterales
$0.00
Servicios de Laboratorios y Rayos X
Laboratorio
35%
Rayos X
60% ( aseguradora paga 40%, usted paga 60%)
Pruebas Diagnósticas y Especializadas
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Servicios Preventivos, Bienestar y Manejo de Enfermedades Crónicas
Servicios Preventivos
0%
Inmunizaciones ( Vacunas ) preventivas
0%
Inmunización (Vacuna) para Virus Respiratorio Sincitial (Synagis)
0%
* Requiere pre-autorización. La persona cubierta pagará la cantidad que corresponde a la vacuna y a la visita al médico por un servicio ambulatorio.
* Requiere pre-autorización. La persona cubierta pagará la cantidad que corresponde a la vacuna y a la visita al médico por un servicio ambulatorio.
Otros Servicios Cubiertos
Ambulancia Aérea de Puerto Rico
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Tratamientos, Servicios o Facilidades No Disponibles en Puerto Rico
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Requiere preautorización y el asegurado debe presentar su tarjeta del plan para que la facilidad pueda verificar su elegibilidad.
* Requiere preautorización y el asegurado debe presentar su tarjeta del plan para que la facilidad pueda verificar su elegibilidad.
Beneficio de Cirugía Bariátrica para el Tratamiento de Obesidad Morbida
Procedimiento de Cirugía Bariátrica
75% ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Un (1) Procedimiento por asegurado de por vida. Limitado a Puerto Rico. Periodo de espera de 12 meses. Requiere pre autorización.
* Un (1) Procedimiento por asegurado de por vida. Limitado a Puerto Rico. Periodo de espera de 12 meses. Requiere pre autorización.
Servicios Incluidos como parte de sus Beneficios
Medicina Alternativa
$15.00
* Hasta 15 visitas al año. Cubierto a través de MCS Alivia.
* Hasta 15 visitas al año. Cubierto a través de MCS Alivia.
Farmacia
Deducible Anual para Medicamentos Recetados
Individual
$25.00
* por persona
* por persona
Familiar
$25.00
* por persona
* por persona
Medicamentos Despachados en Farmacia
Genérico Bioequivalente
15% min. $10.00
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
Marca Preferida
50% ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
Marca no Preferida
80% ( aseguradora paga 20%, usted paga 80%)
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
Medicamentos Especializados
89% ( aseguradora paga 11%, usted paga 89%)
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
Medicamentos Fuera del Recetario (OTC)
$1.00
* Requiere prescripción médica. Ver formulario de medicamentos cubiertos. Aplica Red Especial de Farmacia
* Requiere prescripción médica. Ver formulario de medicamentos cubiertos. Aplica Red Especial de Farmacia
Programa de Medicamentos por Correo
Genérico Bioequivalente
15% min. $20.00
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
Marca Preferida
89% ( aseguradora paga 11%, usted paga 89%)
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
Marca no Preferida
89% ( aseguradora paga 11%, usted paga 89%)
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
* 90% de coaseguro una vez el plan cubra $400 dolares. Aplica Red Especial de Farmacia.
Vision
Servicios de Visión Pediátrica (Menores de 21 años)
Examen de Refracción
$10.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Lentes para Corrección Visual o Marcos (frames) para Lentes de Corrección Visual
$0.00
* Un (1) par de lentes o lentes de contacto. Servicios disponibles sólo dentro de la Red Preferida de Visión de MCS Life.
* Un (1) par de lentes o lentes de contacto. Servicios disponibles sólo dentro de la Red Preferida de Visión de MCS Life.
Servicios de Visión Adulta
Examen de Refracción
$10.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Máximo de Beneficio por Año Póliza
$100.00
Seguro de Vida
Este plan ofrece opciones para la cobertura Seguro de Vida. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
Seguro de Vida
$??.??
/ mensuales
Seguro de Vida
$??.??
/mensuales
Esto es un componente opcional que tiene un costo adicional
Descripción
Descripción
Beneficio de $25,000 por muerte natural o accidental únicamente para asegurado principal entre 18 y 64 años.
Exclusiones
Detalles Adicionales
Condiciones adicionales del producto
Esta descripción es un resumen de los servicios cubiertos y está sujeta a los términos, limitaciones y exclusiones de la póliza. Las disposiciones, limitaciones y exclusiones de la póliza y el contrato grupal prevalecen ante cualquier discrepancia.