Resumen
Tipo de Plan: | PPO | Nivel | Gold |
---|---|---|---|
Deducible Médico Anual | $0.00 / $0.00 | Deducible Farmacia Anual | $0.00 / $0.00 |
Generalista | $5.00 | Medicamentos Genéricos | $7.00 |
Especialista | $12.00 | Laboratorio | 0% / 35% |
Hospitalización | $0.00 / $200.00 | Emergencia | $0.00 / $50.00 |
Resumen
Tipo de Plan: | PPO |
---|---|
Nivel | Gold |
Deducible Médico Anual | $0.00 / $0.00 |
Deducible Farmacia Anual | $0.00 / $0.00 |
Generalista | $5.00 |
Medicamentos Genéricos | $7.00 |
Especialista | $12.00 |
Laboratorio | 0% / 35% |
Hospitalización | $0.00 / $200.00 |
Emergencia | $0.00 / $50.00 |
Beneficios
$0.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$50.00
$0.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$50.00
$0.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$50.00
$0.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$50.00
$0.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$200.00
* Aplica copago de por facilidad ambulatoria. $0 Hospital Menonita/$200 Fuera de Hospitales Menonita
* Aplica copago de por facilidad ambulatoria. $0 Hospital Menonita/$200 Fuera de Hospitales Menonita
* Hasta 20 terapias o manipulaciones combinados por año contrato.
* Hasta 15 tratamientos en la oficina del medico por año contrato.
* Cubierto 40 visitas por año contrato, por suscriptor.
* Requiere pre autorización. 50% hasta un máximo de $5,000, exceso 80%
* Hasta 20 terapias o manipulaciones combinados por año contrato.
$0.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$200.00
0%
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
35%
0%
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
35%
* El suscriptor será responsable de pagar la diferencia entre las tarifas usuales y acostumbradas del área geográfica donde se ofrecio el servicio y el cargo establecido por el proveedor no contratado en los Estados Unidos de América en adición al coaseguro
$0.00
Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$200.00
* 25% de $0 - $750 $751 en adelante 80% Generico Primera Opcion
* 35% de $0 - $750 $751 en adelante 80% Generico Primera Opcion
* 50% de 0 - $750 $751 en adelante 80% Generico Primera Opcion
Este plan ofrece opciones para la cobertura Dental. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
* Aplica copago de 20% a Radiografias de Mordida y "periapicals". Copagos y Coaseguros antes descritos aplican de $0 - $1,000, $1,001 en adelante 80%
* 1 por área por vida
* Coaseguro de 20% hasta $250 un par de lentes y montura; Exceso de $250 paga coaseguro de 80%
Este plan ofrece opciones para la cobertura Seguro de Vida. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.
Beneficio de $5,000 por muerte natural o $10,000 por muerte accidental.
Exclusiones
Detalles Adicionales
Condiciones adicionales del producto
Esta descripción es un resumen de los servicios cubiertos y está sujeta a los términos, limitaciones y exclusiones de la póliza. Las disposiciones, limitaciones y exclusiones de la póliza y el contrato grupal prevalecen ante cualquier discrepancia.