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MCS Personal Bronze 6110

Tipo de Plan: PPO | Nivel: Bronze


Resumen


Tipo de Plan:   PPO
Nivel Bronze
Deducible Médico Anual   $100.00 / $200.00
Generalista $0.00
Medicamentos Genéricos 15% min. $15.00 / 50%
Especialista $15.00 / $18.00
Laboratorio 50%
Hospitalización $400.00
Emergencia $50.00

Beneficios


Medico
Deducible Anual para Beneficios Médicos
Individual  
$100.00
* $100 por miembro. Solo para hospital, pruebas especializadas, laboratorios y Rayos X
Familiar  
$200.00
* $200 por familia. Solo para hospital, pruebas especializadas, laboratorios y Rayos X
Gasto Máximo del Bolsillo (MOOP) para Beneficios Médicos
Individual  
$6,350.00
Familiar  
$12,700.00
Servicios de Emergencia
Accidente
Con Referido por Consulta Telefónica
$50.00
Sin Referido por Consulta Telefónica
$50.00
Enfermedad
Con Referido por Consulta Telefónica
$85.00
Sin Referido por Consulta Telefónica
$85.00
Hóspitalización
Hospitalización Completa
$400.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
Hospitalización Parcial
$200.00
* Aplica Red Especial de Hospitales
Enfermería Especializada
70%  ( aseguradora paga 30%, usted paga 70%)
* Limitado ciento veinte (120) días por año póliza.
Asistencia Quirúrgica
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Visitas Médicas
Generalista
$0.00
* Incluye Médicos de Familia, Pediatras y Nutricionistas. Aplica Red VIP y PPO de Proveedores.
Especialista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00

Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Sub Especialista
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$22.00

Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$25.00
* VIP $22 / PPO $25
Podiatra
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00

Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Quiropráctico
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00

Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Siquiatra
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00

Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Sicólogo
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00

Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Audiólogo
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00

Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Optómetra
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
$15.00

Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
$18.00
* VIP $15 / PPO $18
Procedimientos Diagnósticos y Quirúrgicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* La persona asegurada será responsable de pagar e copago o coaseguro de Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Facilidad Ambulatoria, más el copago o coaseguro aplicable a la facilidad ambulatoria.
En Oficina Médica
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* La persona asegurada será responsable de pagar al médico participante el coaseguro por Procedimientos de Diagnóstico y Quirúrgicos en Oficina Médica y el coaseguro por la visita médica.
Procedimientos Endoscópicos
En Facilidad de Cirugía Ambulatoria
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
En Oficina Médica
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Servicios de Rehabilitación, Habilitación y Equipo Medico Duradero
Terapia Física
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Hasta veinte (20) terapias físicas por año póliza, por persona asegurada.
Terapia Respiratoria
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Cubre hasta veinte (20) terapias por año póliza. Cubierto de manera ilimitada en Sala de Emergencia y en paciente hospitalizado.
Cuidado de Salud en el Hogar
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Hasta cuarenta (40) días por años póliza. Requiere pre-autorización.
Equipo Médico Duradero
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Requiere pre-autorización.
Manipulaciones de Quiropráctico
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Hasta veinte (20) manipulaciones por año póliza, por persona asegurada.
Salud Mental
Hospitalización
$400.00
Hospitalización Parcial
$400.00
Terapia de Grupo
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Vísitas Colaterales
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Servicios de Laboratorios y Rayos X
Laboratorio
50%  ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
Rayos X
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Pruebas Diagnósticas y Especializadas
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Servicios Preventivos, Bienestar y Manejo de Enfermedades Crónicas
Servicios Preventivos
$0.00
Inmunizaciones ( Vacunas ) preventivas
$0.00
Inmunización (Vacuna) para Virus Respiratorio Sincitial (Synagis)
0%
* Requiere pre-autorización. La persona cubierta pagará la cantidad que corresponde a la vacuna y a la visita al médico por un servicio ambulatorio.
Otros Servicios Cubiertos
Ambulancia Aérea de Puerto Rico
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
Tratamientos, Servicios o Facilidades No Disponibles en Puerto Rico
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Requiere preautorización y el asegurado debe presentar su tarjeta del plan para que la facilidad pueda verificar su elegibilidad.
Beneficio de Cirugía Bariátrica para el Tratamiento de Obesidad Morbida
Procedimiento de Cirugía Bariátrica
75%  ( aseguradora paga 25%, usted paga 75%)
* Un (1) Procedimiento por asegurado de por vida. Limitado a Puerto Rico. Periodo de espera de 12 meses. Requiere pre autorización.
Servicios Incluidos como parte de sus Beneficios
Medicina Alternativa
$15.00
* Hasta 10 visitas al año. Cubierto a través de MCS Alivia.
Farmacia
Medicamentos Despachados en Farmacia
Genérico Bioequivalente
Facilidades y/o Proveedores Preferidos
15% min. $15.00

Facilidades y/o Proveedores No Preferidos
50%  ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* 15% min. $15 en Genéricos Preferidos y 50% en Genéricos No-Preferidos hasta $500 de cubierta, 90% de $501 en adelante. Aplica Red Essential de Farmacia
Marca Preferida
50%  ( aseguradora paga 50%, usted paga 50%)
* 50% hasta $500 de cubierta, 90% de $501 en adelante. Aplica Red Essential de Farmacia
Marca no Preferida
90%  ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
* Aplica Red Essential de Farmacia
Medicamentos Especializados
90%  ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
* Aplica Red Essential de Farmacia
Medicamentos Fuera del Recetario (OTC)
$1.00
* Requiere prescripción médica. Ver formulario de medicamentos cubiertos. Aplica Red Essential de Farmacia
Programa de Medicamentos por Correo
Genérico Bioequivalente
15% min. $38.00
* 15% min. $38 hasta en Genéricos Preferidos y 50% en Genéricos No-Preferidos hasta $500 de cubierta, 90% de $501 en adelante. Aplica Red Essential de Farmacia
Marca Preferida
90%  ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
* Aplica Red Essential de Farmacia
Marca no Preferida
90%  ( aseguradora paga 10%, usted paga 90%)
* Aplica Red Essential de Farmacia
Dental
Cubierta Dental
Diagnóstico y Preventivo
$0.00
Vision
Servicios de Visión Pediátrica (Menores de 21 años)
Examen de Refracción
$10.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Lentes para Corrección Visual o Marcos (frames) para Lentes de Corrección Visual
$0.00
* Un (1) par de lentes o lentes de contacto. Servicios disponibles sólo dentro de la Red Preferida de Visión de MCS Life.
Servicios de Visión Adulta
Examen de Refracción
$10.00
* Un (1) examen de refracción por asegurado, por año póliza. Aplica copago o coaseguro correspondiente.
Máximo de Beneficio por Año Póliza
$100.00
Seguro de Vida

Este plan ofrece opciones para la cobertura Seguro de Vida. Para ver más detalles revisa las siguientes opciones.


Seguro de Vida
$??.?? / mensuales
Seguro de Vida
$??.?? /mensuales
Esto es un componente opcional que tiene un costo adicional
Descripción
Descripción

Beneficio de $25,000 por muerte natural o accidental únicamente para asegurado principal entre 18 y 64 años.

Exclusiones


Resumen de Beneficios y Cubierta


Descargar Resumen de Beneficios y Cubierta

Detalles Adicionales


Condiciones adicionales del producto


Esta descripción es un resumen de los servicios cubiertos y está sujeta a los términos, limitaciones y exclusiones de la póliza. Las disposiciones, limitaciones y exclusiones de la póliza y el contrato grupal prevalecen ante cualquier discrepancia.